5 вопросов о вашем медицинском полисе

Полис ОМС - документ, который есть у каждого жителя России. Однако стоит признать, что о его предназначении и использовании в разных ситуациях мы знаем очень мало. Чтобы восполнить этот пробел, на самые актуальные вопросы о полисе ОМС ответила начальник управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области Валерия Викторовна Грибоедова.

1 Что представляет собой полис ОМС?

• Страховой медицинский полис ОМС - документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории РФ по программе обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис ОМС выдается гражданину бесплатно.

2 Какая медицинская помощь может оказываться по полису ОМС бесплатно? За какие услуги нужно платить?

• Виды, порядок и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, определены территориальной программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой правительством Тюменской области.
  

Ознакомиться с территориальной программой обязательного медицинского страхования граждане имеют право в учреждениях здравоохранения, страховых медицинских организациях, Территориальном фонде ОМС Тюменской области, на сайте: www.tfoms.ru.

Бесплатными для пациента будут медицинские услуги, оказанные в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в объеме, определенном лечащим врачом с учетом стандартов медицинской помощи по конкретному заболеванию; при соблюдении установленного порядка предоставления бесплатной медицинской помощи.

• В соответствии с территориальной программой предусматривается предварительная запись на прием к врачу, допускается наличие очередности на отдельные виды медицинских услуг (очередность не должна превышать установленных сроков).

• Обследование, назначенное вам лечащим врачом, консультация специалиста по направлению лечащего врача должны предоставляться бесплатно.

• Лекарственные препараты, назначенные вам лечащим врачом в период лечения в круглосуточном и дневном стационаре, должны предоставляться бесплатно.

• Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается бесплатно всем, независимо от наличия полиса ОМС.

Платно предоставляются медицинские услуги, не предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также отдельные виды обследования или лечения, которые не входят в стандарты медицинской помощи того или иного заболевания.

Платными могут оказаться медицинские услуги в случаях нарушения порядка получения бесплатной медицинской помощи самим пациентом - при желании получить медицинскую помощь без установленных медицинских показаний, вне очереди, без направления, т. е. медицинские услуги, не назначенные врачом.

• Медицинские услуги оказываются за плату при наличии отказа пациента от получения бесплатных для него услуг в данном учреждении здравоохранения в конкретно предложенные сроки в письменной форме с подписями врача, предоставившего информацию, и пациента.

3 Как восстановить полис в случае его утери?

• В случае утраты полиса ОМС застрахованный гражданин обязан известить об этом страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС.

4 Как предоставляется медицинская помощь, если вы оказались в другом субъекте РФ?

• Полис ОМС действителен на всей территории РФ. Не забывайте брать его с собой во все поездки по стране. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

5 В каких случаях обязательна замена полиса?

• Страховой медицинский полис ОМС подлежит обязательному обмену:
• при перемене места работы;
• при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности;
• при перемене места жительства;
• при изменении имени и фамилии.

В заключение еще раз хочу обратиться к жителям области. Не стесняйтесь отстаивать свои права. Знайте, первый ваш защитник - страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы. Если в лечебном учреждении возникла проблема, которую не удалось решить, звоните в страховую медицинскую организацию, адрес и телефон указаны на обороте полиса, или в сектор защиты прав застрахованных ТФОМС Тюменской области по телефону: 8 (3452) 23-14-20. Также вы можете направлять свои вопросы в рубрику «Вопрос-ответ» сайта фонда ОМС: www.tfoms.ru.