5 вопросов о Вашем медицинском полисе

 Полис ОМС - документ, который есть у каждого жителя России. Однако стоит признать, что о его предназначении и использовании в разных ситуациях мы знаем очень мало. Чтобы восполнить этот пробел, на самые актуальные вопросы о полисе ОМС ответила начальник управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области Валерия Викторовна ГРИБОЕДОВА.

1. Что представляет собой полис ОМС?

• Страховой медицинский полис ОМС - документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории РФ по программе обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис ОМС выдается гражданину бесплатно.

2. Какая медицинская помощь может оказываться по полису ОМС бесплатно? За какие услуги нужно платить?

Виды, порядок и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, определены территориальной программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой Правительством Тюменской области.

Ознакомиться с территориальной программой обязательного медицинского страхования граждане имеют право в учреждениях здравоохранения, страховых медицинских организациях, Территориальном фонде ОМС Тюменской области, на сайте www.tfoms.ru.

Бесплатными для пациента будут медицинские услуги, оказанные в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в объеме, определенном лечащим врачом с учетом стандартов медицинской помощи по конкретному заболеванию; при соблюдении установленного порядка предоставления бесплатной медицинской помощи.

! В соответствии с территориальной программой предусматривается предварительная запись на прием к врачу, допускается наличие очередности на отдельные виды медицинских услуг (очередность не должна превышать установленных сроков).

! Обследование, назначенное Вам лечащим врачом, консультация специалиста по направлению лечащего врача должны предоставляться бесплатно.

! Лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом в период лечения в круглосуточном и дневном стационаре, должны предоставляться бесплатно.

! Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается всем, независимо от наличия полиса ОМС.

Платно предоставляются медицинские услуги, непредусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также отдельные виды обследования или лечения, которые не входят в стандарты медицинской помощи того или иного заболевания.

Платными могут оказаться медицинские услуги в случаях нарушения порядка получения бесплатной медицинской помощи самим пациентом - при желании получить медицинскую помощь без установленных медицинских показаний, вне очереди, без направления, т.е. медицинские услуги, не назначенные врачом.

! Медицинские услуги оказываются за плату при наличии отказа пациента от получения бесплатных для него услуг в данном учреждении здравоохранения в конкретно предложенные сроки в письменной форме с подписями врача, предоставившего информацию, и пациента.

3. Как восстановить полис в случае его утери?

В случае утраты полиса ОМС застрахованный гражданин обязан известить об этом страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС.

4. Как предоставляется медицинская помощь, если вы оказались в другом субъекте РФ?

Полис ОМС действителен на всей территории РФ. Не забывайте брать его с собой во все поездки по стране.

Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

5. В каких случаях обязательна замена полиса?

Страховой медицинский полис ОМС подлежит обязательному обмену:

• при перемене места работы;

• при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности;

• при перемене места жительства;

• при изменении имени и фамилии.

В заключении еще раз хочу обратиться к жителям области. Не стесняйтесь отстаивать свои права. Знайте, первый ваш защитник - страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы. Если в лечебном учреждении возникла проблема, которую не удалось решить, звоните в страховую медицинскую организацию, адрес и телефон указаны на обороте полиса, или в сектор защиты прав застрахованных ТФОМС Тюменской области по телефону 8 (3452) 23-14-20. Также вы можете направлять свои вопросы в рубрику «Вопрос-ответ» сайта фонда ОМС: www.tfoms.ru.