Какой полис годен?

Какой полис годен?

На актуальные вопросы о действии полисов обязательного медицинского страхования отвечает директор ТФОМС Тюменской области Татьяна Викторовна Чирятьева:

– Правда ли, что все полисы ОМС так называемые «старые» срочно нужно менять на полисы нового образца? Почему и в поликлиниках, и в самих страховых компаниях говорили, что срок действия их закончится 31 декабря 2014 года?

– Замена на полисы единого образца происходит поэтапно, начиная с 1 мая 2011 года. Нормативные документы не определяют окончательного срока для действия полиса старого образца. Замена будет осуществляться и в 2014, и в 2015 году. Медицинские организации обязаны принять пациента по полису любого образца и оказать ему медицинскую помощь в полном объёме. Однако некоторые учреждения неверно трактуют ситуацию с заменой полисов и отказывают пациентам в приёме по старым полисам без всяких оснований. В этом случае советуем вам обратиться к главному врачу, в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС.

В настоящее время действует три вида полисов ОМС: полис ОМС старого образца, полис ОМС нового образца и полис ОМС в составе универсальной электронной карты (УЭК). Многие считают получение полиса в составе УЭК более удобным для себя, ведь в будущем планируется и вовсе уйти от бумажных полисов.

– Каков алгоритм получения полиса нового образца: куда обратиться, какие документы предъявить?

– С вступлением в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» граждане получили возможность самостоятельного выбора страховой медицинской организации. Это значит, что каждый гражданин, не торопясь, в удобное для него время может определиться с выбором страховой медицинской организации, и после подачи в неё соответствующего заявления получить полис ОМС единого образца или в составе УЭК.

Чтобы определиться в выборе страховой медицинской организации граждане Тюменской области имеют возможность зайти на официальный сайт территориального фонда ОМС Тюменской области: www.tfoms.ru в раздел ГРАЖДАНАМ и ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС на территории региона.

При выборе можно учесть удобства самой процедуры оформления полисов – насколько налажена работа для граждан: территориальная доступность пунктов выдачи полисов, удобный для населения режим работы, возможность выезда специалистов и прочее.

Но всё же, самый важный критерий – уровень организации работы по защите прав застрахованных граждан, контролю объёмов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи. Эти данные открыты и, опираясь на них, граждане смогут определить предпочтительную для себя страховую компанию.

Напомним, что с 1 января этого года в Тюменской области работает три страховые медицинские организации: ОАО СМК «Югория-Мед», ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», ЗАО «Капитал Медицинское страхование».

Для получения полиса ОМС необходимо предъявить паспорт, СНИЛС (при наличии).

– Как часто можно менять страховую компанию, оказывающую услуги по ОМС? И куда сдавать полис ОМС – в ту компанию, с которой расторгают договор или в новую?

– Если по какой-либо причине вас не устраивает страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы, вы имеете право сменить её, но не более одного раза в течение календарного года и не позднее 1 ноября.

При смене страховой медицинской организации бланк полиса ОМС обмену не подлежит. На обратной стороне полиса ставится печать вновь выбранной страховой медицинской организации.

К сведению:

Дополнительную информацию и консультации вы можете получить в Ялуторовском региональном филиале ТФОМС Тюменской области по телефонам: 8(34535) 2-01-83, 8(34535) 3-34-07.