Лекарства по закону

В России, как и во всем мире, принята практика: если пациент лечится дома, то есть амбулаторно, то лекарства, назначенные врачом, он приобретает сам. Исключение составляют льготные категории граждан. Они получают препараты, назначенные лечащим врачом бесплатно или с 50 % скидкой по рецепту врача. Данная норма закреплена в федеральных законах и Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Право на льготное лекарственное обеспечение имеют:

-лица, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (федеральные льготники);

-обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями в качестве меры социальной поддержки отдельных категорий граждан (территориальные льготники);

-лекарственное обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей;

-лекарственное обеспечение лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

-беспечение беременных женщин лекарственными препаратами для медицинского применения (витаминами и антианемическими препаратами) на амбулаторном этапе за счет средств родовых сертификатов.

Учитывая, что заявление на участие или отказ от программы по обеспечению федеральных льготников необходимыми лекарственными препаратами принимается Пенсионным фондом Российской Федерации до 1 октября текущего года на следующий, необходимо ответственно отнестись к возможным последствиям и оценить свои возможности. Вернуться в программу Вы сможете только через год.

Другое дело – медицинская помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара. Поскольку госпитализируют человека только в тех случаях, когда ему необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала и проведение интенсивной терапии, в том числе медикаментозной, всю финансовую ответственность за его лечение берет на себя система обязательного медицинского страхования. За счет средств ОМС оплачиваются все лекарственные препараты из списка жизненно важных и необходимых лекарственных средств, медицинские изделия и расходные материалы.

«Каким бы сложным ни было заболевание, в каком бы тяжелом состоянии ни находился пациент, и какая бы высокозатратная медицинская помощь ни была ему нужна, расходы на лекарственное обеспечение полностью покрывает полис ОМС. Лекарственная помощь в условиях стационара была и остается бесплатной для всех, кто застрахован по ОМС», - утверждает директор ТФОМС Тюменской области Татьяна Викторовна Чирятьева.

В случае наличия жизненных показаний, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения сверх данного перечня, включая дорогостоящие лекарственные препараты, но только по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Зачастую в лечебных учреждениях пациенты вынуждены приобретать медикаменты или расходные материалы, которые входят в перечень бесплатных и должны быть предоставлены медицинской организацией.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС:

1.Написать заявление

2.Представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате).

Специалисты страховой компании оценивают обоснованность заявления, изучают финансовые документы, подтверждающие факт расходования денежных средств пациентом, и проводят проверку в медицинском учреждении. В случае признания заявления обоснованным денежные средства удерживаются с медицинского учреждения и возвращаются пациенту.

Помните, если в медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

Кто имеет право на льготное лекарственное обеспечение?

Федеральные льготники (финансирование осуществляется за счет средств Федерального бюджета).

Территориальные льготники (финансирование осуществляется ТФОМС Тюменской области за счет средств областного бюджета.)

Пациенты по программе «7 высокозатратных нозологий» (злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов и (или) тканей).

Пациенты с редкими (орфанными) заболеваниями.

Беременные женщины (витаминами и антианемическими препаратами).

Пациенты в условиях дневного стационара.

Пациенты в условиях круглосуточного стационара.