Дорогое – не значит эффективное?

В Голышмановском районе насчитывается свыше пяти тысяч человек, имеющих право на льготное обеспечение лекарствами.

На федеральную льготу могут претендовать пациенты с группой инвалидности, а также страдающие заболеваниями, которые требуют дорогостоящего лечения.

– Например, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов и тканей, – поясняет председатель врачебной комиссии областной больницы №11 Надежда Перминова. – Перечисленные болезни относятся к жизнеугрожающим и требуют длительного или постоянного лечения. Поэтому они обеспечиваются бесплатными лекарствами по так называемой программе «7 нозологий», которая тоже финансируется из федерального бюджета. Право на получение медикаментов по этой программе не зависит от наличия или отсутствия инвалидности, а также от того, отказался или нет больной от лекарственной части набора социальных услуг. Кстати, большинство федеральных льготников, проживающих в нашем районе, вместо НСУ получают денежную выплату.

Пациенты без группы инвалидности и других льготных оснований безвозмездно обеспечиваются лекарственными препаратами за счёт бюджета Тюменской области. Это больные орфанными (редкими) заболеваниями, а также с диагнозами: бронхиальная астма, сахарный диабет, онкология, эпилепсия, шизофрения, болезни глаз, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда первые шесть месяцев, болезни крови. Льготными лекарствами также снабжаются ветераны войны, беременные женщины в рамках родового сертификата, дети первых трёх лет жизни и дети в возрасте до 6 лет из многодетных семей, в которых прожиточный минимум ниже установленного в субъекте. На региональные бюджетные средства закупаются лекарства и для федеральных льготников, если в сформированном для них списке нет необходимых препаратов.

Обычно в декабре федеральным правительством устанавливается перечень жизненно необходимых медикаментов. В нём также утверждается список лекарственных препаратов, которые идут на льготное обеспечение. Больница ответственна за формирование заявок на бесплатные медикаменты для федеральных и региональных льготников. Далее документы передаются в сектор организации лекарственнного обеспечения населения при департаменте здравоохранения Тюменской области и в территориальный фонд медицинского обязательного страхования, где заявки утверждаются. При необходимости они корректируются под имеющиеся денежные средства. Формируется общая потребность в медикаментах на последующий год. С первого июля 2016 года полномочия по закупкам в рамках программы льготного лекарственного обеспечения переданы региональному департаменту здравоохранения. На аукционе разыгрывается каждое наименование лекарственных препаратов. После завершения торгов утверждённый список льготных медикаментов больница направляет в аптеки для осуществления снабжения.

В Голышмановском районе федеральным льготникам отпускаются лекарства по бесплатным рецептам в аптечном пункте поликлиники, а территориальным льготникам – в центральной аптеке.

– Мы сами не закупаем лекарства, просто забираем их с аптечного склада в Тюмени, – рассказывает заведующая центральной районной аптекой АО «Фармация» Светлана Степанова. – Поставки лекарств осуществляются своевременно, завозим товар два раза в неделю. Сбои бывают лишь в начале и в конце года, когда возникают проблемы с наличием выписанных медикаментов, но всегда есть возможность замены аналогичным препаратом из этой же группы. Иногда клиентам приходится подождать доставки лекарств, допустимые сроки – не более семи дней. В прошлогоднем списке по льготному обеспечению было 76 международных непатентованных наименований лекарственных препаратов, а торговых наименований – 213. Мы отпускаем лекарства, которые может предоставить государство. Сейчас упор делается на импортозамещение, поэтому поставляется около 60 процентов медикаментов отечественного производства. Они дешевле, их можно больше заказать на лимитированную сумму, а значит обеспечить большее количество льготников. Например, больным бронхиальной астмой раньше выдавали пульмикорт, стоимость которого в зависимости от дозировки может достигать 1000 рублей. Сейчас они получают буденит, его цена около 500 рублей. Для больных сахарным диабетом в льготном перечне медикаментов в 2016 году был импортный диабетон по 320 рублей, из этой же группы препаратов выписывали отечественный глидиаб по цене 130 рублей. Разница в цене существенная, а по качеству российские препараты не хуже, чем импортные аналоги. Основное действующее вещество у них одинаковое, другими могут быть только добавочные компоненты, которые меняют только запах или вкус препарата, но не лечебный эффект. Люди употребляют один и тот же препарат, если предлагают другой – начинают беспокоиться. Есть препараты, которые не производят в нашей стране, допустим, лантус инсулин, одна упаковка которого стоит около четырёх тысяч рублей. За год мы отпустили 143 упаковки этого препарата на сумму около полумиллиона рублей. Инсулины вообще дорогие, а количество больных сахарным диабетом с каждым годом увеличивается.

За прошлый год за бесплатными лекарствами в центральную аптеку АО «Фармация» обратились 789 человек, большинство из них страдают сахарным диабетом и бронхиальной астмой. Обслужили 7228 рецептов, средняя стоимость рецепта – около 742 рублей. Всего было отпущено медикаментов на сумму свыше пяти миллионов рублей. В среднем затраты на одного пациента составили около 6800 рублей.

– Заменить одно торговое наименование лекарственного препарата на другое возможно только в случаях индивидуальной непереносимости, и если это подтверждается врачебным наблюдением, а не субъективным мнением пациента– тогда может быть назначен оригинальный препарат, – заострила внимание Надежда Перминова. – Если видим, что препарат не имеет нужного действия на здоровье пациента или даже ухудшает его – тогда сообщаем об этом в Росздравнадзор. Его изымают и проводят проверки. Иногда людям просто кажется, что препарат действует как-то не так, без объективных подтверждений. А нужно только соблюдать все условия лечения заболевания,занимаясь в том числе коррекцией факторов, приведших к заболеванию, о чём часто наши пациенты забывают. Многие считают дорогое лекарство более эффективным. Я всегда в таких случаях спрашиваю: «А вы знаете, чем российский аспирин отличается от германского?» Лишь наполнителем, который всё равно не оказывает положительного влияния на здоровье человека, потому что действовать лекарственные средства начинают после всасывания в кровь. Сейчас очень много новых препаратов, причём, их преимущество не доказано. Так зачем тратить лишние деньги, если отечественные недорогие аналоги не менее эффективны, чем импортные оригиналы? Конечно, приходится нелегко с льготным лекарственным обеспечением, финансирование сокращается, в том числе из-за отказов федеральных льготников от лечебной части набора социальных услуг. А у нас на льготном обеспечении находятся большинство пациентов, которым требуется комплексная многокомпонентная терапия, это обходится дороже. Несмотря на возникающие проблемы, стараемся укладываться в установленные рамки и обеспечивать наших пациентов жизненно необходимыми препаратами.

По словам Н.А. Перминовой, в 2017 году в программе льготного лекарственного обеспечения существенных изменений не предвидится.