Больница: есть проблемы – надо обсуждать и решать

…Если говорить о сегодняшнем дне Армизонской районной больницы, то стоит оглянуться в 2015 год и начало 2016-го. Реформирование – создание на базе областной больницы №4 (г. Ишим) «головного предприятия» с пятью филиалами – происходило сложно, но, тем не менее, уже к середине прошлого года в интервью «Армизонскому вестнику» главный врач ОБ №4 Д.И. Бутов заметил, что «…наступил период некой стабильности, который позволит… выйти из стресса и начать период реабилитации и окончательного выздоровления».
Для того, чтобы обсудить ситуацию в Армизонской больнице на данном этапе, 21 февраля в администрации района по инициативе главы района Е.М. Золотухина состоялась встреча с главным врачом ГБУЗ ТО "Областная больница №4" (г. Ишим) Д.И. Бутовым, его заместителем Д.А. Бойко и заведующим объединенным филиалом №3 "Армизонская районная больница" П.А. Козловым. Также на ней присутствовали заместитель главы по социальным вопросам И.Г. Паутова, председатель районной Думы Ю.В. Киммель, председатель Совета ветеранов Г.А. Душенко и представители СМИ. 

- Уже первые сходы граждан, которые проходят в сельских поселениях, показали, что вопросов по работе нашей больницы ещё очень много, - начал разговор глава района. – Кроме того, есть ряд обращений и от жителей райцентра… Хотя заведующий филиалом П.А. Козлов и прилагает для этого все усилия, и понимание у нас есть, и администрация, естественно - в рамках своих полномочий, готова предоставлять любую помощь, но понятно, что, в связи с объединением, далеко не все проблемы можно разрешить на местном уровне. В частности, есть нарекания на обеспеченность медицинского учреждения лекарственными препаратами и специалистами…
- Что касается второго, то, действительно, дефицит квалифицированных кадров наблюдается практически во всех филиалах, в нашем случае это касается участковых терапевтов, - отметил Дмитрий Иванович Бутов. – Невролог у вас подтверждает сертификат и из декретного отпуска выходит на работу. Лор-врача, к сожалению, пообещать не смогу – его не будет ни в Армизонском, ни в Бердюжье, просто потому, что нет загруженности. Однако в каждый район, в том числе - и в ваш, согласно графику выезжает бригада узких специалистов, как для взрослого населения, так и для детей. Это значит, что человеку не надо ехать в город, тратить немалые средства на дорогу, - необходимую помощь он получит в своей больнице. И основное – уверен, что полностью закрыть вопрос по кадрам мы сможем уже в сентябре текущего года: в связи с реорганизацией в системе образования, нынче около 450 врачей – выпускников вузов пойдут в первичное звено, то есть – будут участковыми терапевтами, педиатрами и другими специалистами. Сегодня мы уже готовим списки по потребности на департамент здравоохранения. Программа «Земский врач» заработала в полную силу: каждый врач, приезжая в село, получает финансовую помощь. Кроме того, в Армизонском, насколько я знаю, нет проблем с предоставлением служебного жилья… Понимаю, что сложности есть, но надо немного потерпеть… До объединения каждая больница работала сама по себе, составляла свой режим работы. Сейчас ситуация изменилась: заведующий филиалом выстраивает расписание, учитывая потребности населения в специалистах. Ведь главной целью реформ было именно повысить качество и доступность медицинских услуг населению, оптимизировать расходы. Кроме специализированной помощи, мы готовы оказывать не только жителям города, но и населению всех девяти близлежащих районов, еще и высокотехнологичную. Многие сельчане едут в областной центр или же в соседние регионы, платят деньги... Хотя эту помощь они могут получить в Ишиме, причем без очередей и бесплатно, по полису ОМС. В областной больнице №4 сегодня все операции проводятся в операционных, оснащенных самым современным оборудованием, с применением щадящих и малоинвазивных методик. Есть квоты на компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, на сложные операции – «зеленый свет»… Во время своих рабочих поездок мы стараемся оперативно решать все вопросы. Если сегодня, например, человек обратился за помощью и ему необходима операция, надо пройти обследование, - завтра он будет отправлен в Ишим. Если возникнут какие-то сложности - обращайтесь ко мне или моим заместителям.
- Можно уточнить – какие специалисты входят в выездную бригаду? – задал вопрос глава района.
- Это врачи из Ишима. Для взрослого населения - невролог, эндокринолог, уролог, кардиолог, врач функциональной диагностики с оборудованием для проведения исследований; для детей – кардиолог, офтальмолог, невролог… Планируем добавить еще и врача – аллерголога. Графики у заведующих филиалами есть – когда и какие специалисты нужны. Бригаде поставлена задача – прием идет до последнего пациента…
Что касается лекарственного обеспечения, то, могу заметить, что врачи работают по стандартам оказания медицинской помощи и согласно стандарту делают все назначения. Думаю, это неправильно, когда пациент советует врачу - как и чем его необходимо лечить. Лечебное учреждение должно иметь все необходимые медикаменты, и назначаться они должны согласно утвержденным стандартам.
Отдельно на вопросе – «хочу прокапаться» и «надо прокапаться» - остановился заместитель главного врача Д.А. Бойко:
- В былые годы была заведена такая практика: врач назначал, скажем так, «профилактические» капельницы, то есть - пациент для поддержания себя в тонусе должен был несколько раз в год получить эту услугу… Таким образом, подменялась работа процедурного кабинета – лечили не тех, кому помощь крайне необходима, а всех, кому нужна лишь поддерживающая терапия. При этом обращу внимание – части препаратов, которые с позиции доказательной медицины не работают (например - рибоксин, актовегин), в территориальной программе госгарантий нет, и, естественно, об этом должен знать (и уведомить пациента) лечащий врач. Но если пациент сам считает, что ему необходимо получить такой вид услуги, как капельница с определённым препаратом, – пожалуйста: пусть покупает препарат, расходные материалы и услуга будет предоставлена в порядке очереди. Отмечу – все необходимые и жизненно важные лекарства в больнице есть, причем – в полном объеме, и каждый пациент, нуждающийся в них, будет обеспечен. Другой разговор, что из-за, допущу такое выражение, вала профилактических капельниц мы иногда не можем обеспечить всех и всем… Вся проблема – в организации, и, думаю, мы в этом вопросе будем изменять подходы.
- Нередко возникают ситуации, когда людей направляют в Тюмень, а там врачи рекомендуют какой-то препарат…
- Здесь надо определить приоритеты: есть лечащий врач, и есть – консультант, - заметил Дмитрий Александрович. - Консультации, безусловно, важны и нужны – они помогают определить самый оптимальный путь лечения, но ответственность за состояние пациента несёт именно лечащий врач. Именно поэтому мы стараемся уйти от направлений и, соответственно, траты денег и времени жителями районов, сосредоточившись на предоставлении услуг узкими специалистами в Ишимской больнице, или с помощью выездной бригады – на местах. Кроме того, в этом году начинаем внедрять телемедицину – с помощью скайпа районные врачи могут получить консультацию специалистов из ОБ №4, возможно - в присутствии пациента.
Вернувшись к вопросу дневного стационара, Д.И. Бутов рекомендовал перераспределить потоки – сделать акцент на круглосуточный стационар, по которому план не всегда выполняется. Подключившийся к разговору зав. филиалом Армизонской районной больницы П.А. Козлов заметил, что проблемы, безусловно, есть и они будут решаться, в том числе и по активизации деятельности врачебной комиссии, определяющей – а нужно ли пациенту назначение дневного стационара.
- Запас лекарственных препаратов на месяц у нас есть, - подчеркнул Павел Александрович. – Экстренная помощь оказывается всем и в полном объеме.
В ходе обсуждения председатель районной Думы Ю.В. Киммель поднял вопрос по поводу очередей и времени ожидания приема у терапевта: записываться приходится за неделю, а если у человека острая боль, высокая температура, или он не может прийти на прием…
- Ожидание услуги в течение недели – это нормально, - отметил Д.И. Бутов, - поскольку это – плановое лечение, а не экстренный случай. С острой болью – однозначно и не подлежит обсуждению – любой врач обязан принять пациента! Кроме того – есть «Скорая помощь», доврачебный кабинет, приемное отделение, куда всегда можно обратиться. К сожалению, в данный момент у вас один участковый терапевт, но ситуацию постараемся исправить.
Юрий Валентинович также акцентировал внимание на отсутствии объявлений по поводу приёма в Армизонской больнице той же выездной бригадой узких специалистов, разъяснений по другим вопросам…
- Отсутствие информации порождает слухи, а они, в свою очередь, - нагнетание обстановки… Разъясните людям – что, когда, почему – они поймут и сделают выводы… У всех есть сложности, но проблемы не решить, если о них умалчивать…
Также на встрече обсуждались многие вопросы, в том числе и «прохлада» в детском отделении больницы, качество питания в стационаре, работа фельдшеров и другие…
Итог подвел глава района Е.М. Золотухин, отметивший, что общение было долгим и…
- …Надеюсь – продуктивным, ибо самая главная цель, которую мы преследовали – обеспечение жителей района полноценными и качественными услугами в сфере здравоохранения. И если мы будем все вместе работать над проблемами, то все у нас получится. Поэтому и предлагаю такие встречи сделать регулярными, а не только по поводу сложных ситуаций…
Его поддержали все присутствующие.