Почему по полису ОМС лечат платно?

Каждый россиянин имеет право на бесплатную медицинскую помощь, для этого необходимо лишь иметь на руках полис ОМС. Как получить медицинскую помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования? На актуальные вопросы отвечает начальник Управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области Валерия Викторовна Грибоедова.

– Валерия Викторовна, по какому телефону звонить, чтобы узнать, на какие услуги распространяется полис? Для чего вообще нужен полис ОМС?

– Полис ОМС является документом, удостоверяющим, что оплату оказанной вам медицинской помощи производит страховая компания, которая его выдала. На полисе указан телефон отдела по защите прав застрахованных, по которому вас обязаны проконсультировать по всем вопросам, касающимся получения бесплатной медицинской помощи в рамках системы ОМС. Виды медицинской помощи и перечень заболеваний в рамках ОМС утверждаются территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области. По полису ОМС можно получить все те услуги, которые входят в данную программу. Ещё более простой способ решения вопроса – выяснить все интересующие вопросы непосредственно в лечебном учреждении, куда вы обратились. Там вам обязаны показать перечень бесплатных услуг в рамках ОМС.

– Если есть система ОМС, то почему пациенты платят деньги в больницах?

– Назначенные пациенту обследования и процедуры, которые включены в программу госгарантий и соответствуют стандарту оказания медицинской помощи, оплачиваются через систему ОМС и предоставляются пациенту бесплатно.

– Что делать, если за медицинские услуги предлагают заплатить деньги?

– Если в медицинской организации вам предлагают заплатить деньги за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, номер телефона которой указан на вашем полисе, и удостовериться, что данная медицинская услуга действительно может быть вам предоставлена только на платной основе.

– Имея на руках полис, я могу обратиться в любую поликлинику или только по прописке?

– В соответствии с программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, утверждённой постановлением правительства Тюменской области от 28.12.2009 № 377-п, пациент имеет право на выбор медицинской организации вне зависимости от места регистрации. Также пациент имеет право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего. Для этого нужно получить согласие врача и написать заявление на имя руководителя медицинской организации.

Подготовила Г. Ниязова