По полису - бесплатно

Как получить медицинскую помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования?

На актуальные вопросы жителей отвечает начальник Управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области Валерия Викторовна ГРИБОЕДОВА.

Почему по полису ОМС лечат платно?

-По какому телефону звонить, чтобы узнать - на какие услуги распространяется полис? У меня возникает вполне естественный вопрос: для чего нужен полис ОМС?

-Полис ОМС является документом, удостоверяющим, что оплату оказанной вам медицинской помощи производит страховая компания, которая его выдала. На полисе указан телефон отдела по защите прав застрахованных, по которому вас обязаны проконсультировать по всем вопросам, касающимся получения бесплатной медицинской помощи в рамках системы ОМС.

Виды медицинской помощи и перечень заболеваний в рамках ОМС утверждаются территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области. По полису ОМС можно получить все те услуги, которые входят в данную программу.

Еще более простой способ решения вопроса - выяснить все интересующие вопросы непосредственно в лечебном учреждении, куда вы обратились. Там вам обязаны сказать и показать перечень бесплатных услуг в рамках ОМС.

-Если есть система ОМС, то почему пациенты платят деньги в больницах?

-Назначенные пациенту обследования и процедуры, которые включены в программу госгарантий и соответствуют стандарту оказания медицинской помощи, оплачиваются через систему ОМС и предоставляются пациенту бесплатно.

-Что делать, если за медицинские услуги предлагают заплатить деньги?

-Если в медицинской организации вам предлагают заплатить деньги за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, номер телефона которой указан на вашем полисе, и удостовериться, что данная медицинская услуга действительно может быть вам предоставлена только на платной основе.

-Имея на руках полис, я могу обратиться в любую поликлинику города или только по прописке?

-В соответствии с программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением правительства Тюменской области 28.12.2009 г. № 377-п, пациент имеет право на выбор медицинской организации вне зависимости от места регистрации. Также пациент имеет право на выбор врача - в том числе семейного и лечащего. Для этого нужно получить согласие врача и написать заявление на имя руководителя медицинской организации.

-Почему на приеме врач требует полис ОМС и страховое пенсионное свидетельство?

-Полис ОМС и документ, удостоверяющий личность, предъявляются при обращении за медицинской помощью в соответствии с типовыми правилами обязательного медицинского страхования Тюменской области. Требование о предоставлении страхового пенсионного свидетельства при оказании медицинской помощи неправомочно. Страховое пенсионное свидетельство нужно предъявлять в случаях, если вы являетесь получателями государственной социальной помощи или мер социальной поддержки граждан в Тюменской области.

Важно!

Владельцу полиса ОМС необходимо знать и помнить:

-полис ОМС является документом, удостоверяющим, что оплату оказанной вам медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис;

-на полисах ОМС указаны адрес и номер телефона вашей страховой медицинской организации, которая обязана проконсультировать вас в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи и защищать ваши права;

-полис ОМС действует на всей территории РФ. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, неправомерен;

-отправляясь в поездку, обязательно берите с собой полис ОМС. При обращении за медицинскими услугами застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.