Защитить права пациентов

В администрации района состоялся круглый стол по вопросам обязательного медицинского страхования населения. В его работе приняли участие представители страховой медицинской компании ЗАО «Капитал Медицинское страхование», первый заместитель главы администрации муниципального района А.В.Щамель, главный врач ГЛПУ ТО «Областная больница №16» А.В.Белов, специалисты отдела образования, директора школ, руководители социальных учреждений района, председатель районного совета ветеранов.

Как отметил исполнительный директор филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Тюмени Руслан Николаевич Шевченко, разговор о реализации бесплатной медицинской помощи назрел давно. В особенности в лечебных учреждениях областного центра участились случаи взимания денежных средств за медицинские услуги, имеет место оказание некачественной медицинской помощи, низкий уровень организации предоставления медицинских услуг. При этом наблюдается низкая информированность населения, незнание пациентами своих законных прав. Получив страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, пациент зачастую имеет смутное представление о его назначении. Краткий правовой ликбез для участников круглого стола провела руководитель центра организации ОМС, юрисконсульт Тюменского филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» Тамара Александровна Савинцева. Она познакомила с основными положениями Федерального закона о медицинском страховании граждан, Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2010-2012 годы, определяющей перечень бесплатных медицинских услуг, порядок их оказания лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе ОМС.

Имея на руках страховой медицинский полис, выданный в Тюменской области, пациенты имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в лечебных учреждениях, работающих по полисам ОМС. Страховые медицинские полисы с отметкой «бессрочно» (она ставится пенсионерам по возрасту и бессрочным инвалидам), выданные компанией «Капитал», замене не подлежат. Если в лечебном учреждении полис признают недействительным - это нарушение, и следует обращаться в страховую компанию. Полис ребенка подлежит ежегодной замене. Тем не менее, если на нем имеется пометка «до 14 лет», он является действующим.

При отсутствии медицинского полиса больному обязаны оказать экстренную (скорую) медицинскую помощь. Тамара Александровна обратила внимание на изменения в порядке страхования работающих иностранных граждан. Для получения полиса им необходимо иметь разрешение на временное проживание сроком на 3 года и разрешение на работу либо вид на жительство. Временно прибывшие граждане, находящиеся на территории Российской Федерации по миграционной карте, не могут быть застрахованы по программе ОМС. Неработающие иностранные граждане имеют право быть застрахованными только при наличии вида на жительство. Граждане Российской Федерации, работающие по гражданско-правовому договору, имеют право быть застрахованными, так как от их вознаграждения идут отчисления на ОМС.

Страхователем неработающих граждан РФ, проживающих в нашем регионе, является Правительство Тюменской области. Представители страховой компании обратились к специалистам социальной защиты с предложением о сотрудничестве в организации своевременного обеспечения полисами медицинского страхования социально-незащищенных категорий граждан.

Программа обязательного медицинского страхования гарантирует застрахованным гражданам доступное и свое- временное оказание бесплатной медицинской помощи, обеспечение лекарственными средствами в соответствии с определенным законом перечнем, купирование острых состояний, транспортировку в учреждения специального профиля и т.д. Задача страховой компании осуществлять контроль за объемом, качеством, доступностью и своевременностью оказания бесплатной медицинской помощи населению. При ЗАО «Капитал Медицинское страхование» имеется Центр экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных граждан, где работают врачи-эксперты и юристы. Также образована круглосуточная горячая линия, телефон которой указан на обороте страхового медицинского полиса. Обратиться с вопросом или за консультацией можно как устно, так и в письменной форме. Страховая компания обязана провести разбирательство в срок до 30 дней. Обращения могут быть самые разные. Например, можно предварительно уточнить правомерно ли вам предлагают медицинскую услугу на платной основе или просят повторно сдать анализы, подвергая сомнению качество, сделанных в районной поликлинике. С каждым конкретным случаем страховая компания готова разбираться индивидуально. Необходимо строить цивилизованные отношения, а значит, исключить из практики конфликты и разбирательства между пациентом и доктором. Для этого есть профессиональные страховщики, которые призваны защищать интересы застрахованных граждан. В случае, если пациент считает, что его права нарушены, необходимо обратиться с подтверждающими документами в Тюменский филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование».

Участники круглого стола имели возможность задать вопросы специалистам компании. В завершении встречи исполнительный директор филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Тюмени Руслан Николаевич Шевченко подчеркнул, что Тюменская область и в частности Омутинский район отличаются высоким уровнем доступности медицинской помощи.

А.ПАЙВИНА