Хирурги выходят в космос

50-летний тюменец не мог двигать стопой - не поднимается, и больно. Анализы показали, что проблема скрывается не в ноге, а в... позвоночнике.

С возрастом наше тело меняется, и не в лучшую сторону. У тюменца, чье имя мы не будем называть, результатом таких «дегенеративных изменений» стали две грыжи межпозвоночных дисков в области поясницы. Одна из них - та, что побольше, - сместилась вниз и передавила нервный корешок так, что тот стал умирать. В результате - парез стопы. Хитро устроен наш организм... Межпозвоночные грыжи знакомы многим людям в возрасте и обычно не требуют столь радикального лечения, как операция, но бывают исключения. Нашему герою помочь могли только хирурги: грыжи убрать, а позвонки - зафиксировать, чтобы больше не смещались.

Визитная карточка федерального Центра нейрохирургии - малоинвазивные операции, при которых разрез делают совсем маленький. Собственно, этим они и ценны - чем меньше повреждено тело, тем быстрее человек встанет на ноги. С другой стороны, чем меньше надрез, тем сложнее хирургу разглядеть через него хоть что-нибудь... Выход из ситуации нашли - за хирурга внутрь к пациенту заглядывают приборы. Аппараты, конечно, уникальны и денег стоят немалых, но один такой недавно пополнил арсенал Тюменского нейроцентра. Интра-операционный компьютерный томограф O-Arm - штука настолько современная, что так и хочется присовокупить словечко «супер». Причем, не только мне хочется, но и главному врачу центра, доктору медицинских наук, профессору Альберту Суфианову:

• Прежде хирурги оперировали, полагаясь по большей части на свои глаза. Увидеть результат работы на экранах приборов можно было лишь после того, как пациенту зашьют рану. И если обнаружится проблема, то слишком поздно - чтоб ее исправить, придется снова резать. А с помощью O-Arm врач видит! И может контролировать свои манипуляции там, куда раньше заглянуть не мог.

В случае с нашим героем малоинвазивным вмешательством обойтись не удалось. Чтобы позвонки больше не меняли, как им вздумается, своего положения, их нужно закрепить. А для этого врачи используют трансартикулярную систему - вставляют по два винта в каждый пострадавший позвонок и соединяют эти винты стержнем. Так что разрез получается не маленький - хирургам нужно очистить пространство над позвонками. Зато высокотехнологичной операцию можно назвать смело.

... С разрешения врачей мы с фотографом заглянули в операционную. Люди в белых халатах склонились над столом. О том, что там пациент, можно было только догадываться - во время операции его полностью накрывают стерильной простыней. Лишь оставляют проем на том участке тела, где будут работать хирурги (в нашем случае - в области поясницы).

Первый этап уже был выполнен - врачи с помощью томографа O-Arm определили расположение пятого, четвертого и третьего позвонков, с которыми предстояло работать. Кстати, это первый взнос аппарата в общее дело -чем точнее специалисты представляют себе объем позвонков и уровень их нахождения в теле, тем меньше рассекут плоти. Сам надрез тоже выполнен, и теперь врачи аккуратно подбираются к позвонкам, раздвигая ткани. Работа эта кропотливая и довольно долгая.

Хирург, заведующий вертебрологическим отделением центра Валерий Манащук то и дело тянется к ране странным приспособлением, похожим на крашеный красным пинцет с прикрепленным электрическим проводом.

• Это пинцет, сворачивающий кровь, - объясняет он, заметив мой интерес. - Он коагулирует сосуд даже при сильном кровотечении. А красный потому, что антипригарный. Конечно, его тоже нужно очищать, но он не пригорает так сильно, как обычный. Наверное, тефлоновое покрытие, как на кастрюлях от «Тефаль», - добавляет он чуть шутливо.

Минут через сорок все врачи, кроме рентген-лаборанта, поспешили спрятаться за тяжелые двери боковых помещений. Когда работает томограф, человеку лучше рядом не находиться - облучит.

• Сейчас «переконтролируемся» - убедимся, что находимся именно там, где нужно, - объясняет мне Валерий Манащук.

Возвращаемся в операционную, а на мониторе уже готов снимок участка поясницы. Все верно. Хирурги не ошиблись.

• Это навигационная станция, - продолжает рассказывать Валерий Иванович, обращая мое внимание на небольшой монитор слева от операционного стола. -Информация с томографа обрабатывается и подается на нее.

Но в долгие объяснения ему пускаться некогда - вместе с коллегой Давидом Набиевым он склоняется над пациентом. Врачи закрепляют в разрезе специальную «рамку» - приспособление, которое расскажет навигационной системе, где и как расположены позвонки больного. Тогда автоматика сможет сопоставить все данные и выдать динамичную картинку - показать реально происходящие изменения и даже смоделировать их.

Установка трансартикулярной системы - процедура сложная. Винты нужно ввести в позвонок так, чтобы не задеть спинномозговой канал, с одной стороны, и не выскочить из тела позвонка, с другой. При таком лавировании между « Сциллой и Харибдой» система навигации просто незаменима.

• Вводить винты нужно не просто очень точно, но и с первого раза, - уточняет для меня Валерий Иванович. - Представьте, что ввинчиваете болт в кусок ДСП: дерево будет крошиться. У кости тоже нарушается целостность, да и сам винт будет сидеть в теле позвонка непрочно. Нам нужно ввести щуп с винтом на конце, но внутри кости мы ничего увидеть не способны. Тогда-то на помощь и приходит навигационная система! - комментирует хирург, а сам вставляет кусочек железа туда, где ему теперь будет место.

Опять покидаем операционную - нужно, чтоб томограф проверил, все ли сделано верно.

• Конечно, условия работы не совсем обычные. Места возле стола маловато, - признается Валерий Иванович под согласное кивание коллег. - Проводов вокруг уйма, да еще и микроскоп на лице - чувствуешь себя, как на борту космического корабля. Но это ничего. Привыкнем.

... Хирурги вставили в позвонки еще пять винтов - один за другим. Скрепили штифтом. Удалили грыжи диска... Работа с нервами требует предельной внимательности и сосредоточенности! Одно неосторожное, неверное движение, и травмированный нерв никогда не восстановит свои функции.

В конце операции - на исходе четвертого часа - хирурги в последний раз прибегли к помощи O-Arm. Прибор показал, что вся зона обработана. Не пропущен ни один участок.

Уже вчера наш пациент встал с постели и мог ходить, хотя рана еще беспокоила. На восстановление функций корешка потребуется несколько месяцев - поздно обратился, и парез успел стать довольно глубоким.

P.S. В отделении вертебрологии, имеющем всего 16 коек, за год провели 420 операций. Две трети из них Валерий Манащук сделал сам.