Врач Горбатиков

Кирилл Викторович Горбатиков – главный кардиохирург Тюменской области, заведующий отделением хирургии врождённых пороков сердца и детской кардиологии ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, член Российской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов. Лауреат премии имени В.И.Бураковского за создание современного Центра детской кардиохирургии в городе Тюмени.

Свою первую операцию кардиохирург Кирилл Горбатиков помнит отчётливо. Это был 1991 год. Перед ним лежал ребёнок двух с небольшим лет. От страха и волнения молодого доктора бросало в дрожь. С тех пор много воды утекло, он потерял счёт часам, проведённым в операционной, однако по-прежнему ощущает первозданную важность наступившего момента. Приступая к операции, Кирилл Викторович всегда произносит одни и те же слова: «Твоя воля, Господи!».

Среди его пациентов есть такие, которым всего несколько дней от роду. Иногда даже имени у малютки нет, а страшное заболевание, ставящее под угрозу дальнейшее существование, уже налицо. И лишь вера да искусные руки кардиохирурга способны предотвратить беду. В такие моменты люди и понимают, что кардиохирургами становятся по воле провидения, что они избраны дарить жизнь кем-то свыше.

Для нашего героя путь в кардиохирургию начался с увлечения научно-популярной литературой. А дело было так. Начитавшись рассказов знаменитого французского исследователя мирового океана, фотографа, режиссёра и изобретателя Жака-Ива Кусто, тогда ещё школьник Кирилл Горбатиков решил стать исследователем морских глубин. Для этого нужно было ехать учиться в Ленинград. Потенциальный студент уже получил приглашение из питерского специализированного вуза, однако препятствием на пути к осуществлению заветной мечты стали родители. Они не желали расставаться с сыном, отпускать его в далекую северную столицу с её многочисленными соблазнами. Мама – Лидия Иосифовна, будучи не в силах найти выход из сложившейся ситуации, только плакала, а вот папа – Виктор Андреевич, бывший партизан, фронтовик – оказался более находчивым. Понимая, что запрет на отъезд в ультимативной форме может возыметь обратное действие, он принёс сыну книгу - дневник знаменитого кардиохирурга Николая Михайловича Амосова «Мысли и сердце». Это было абсолютное попадание в десятку!

На страницах своего дневника доктор рассказывает о медицине, раскрывает сущность творчества хирурга, оперирующего на сердце, показывает, как человек, идущий непроторённой дорогой, ищущий, сомневающийся, ошибающийся, побеждает в борьбе за самое святое, что есть на земле, – за жизнь человека. «Мысли и сердце» привели в сердечно-сосудистую хирургию не одно поколение выдающихся врачей. Среди них и Кирилл Викторович Горбатиков.

В жизни профессора Горбатикова родители занимают особое место. Это и непререкаемый авторитет, и лучшие друзья, и объект нежной сыновней любви, и, конечно же, пример профессионализма. Оба они всю жизнь проработали в Тюменском нефтегазовом комплексе, стояли у самых истоков его развития. Отец, Виктор Андреевич Горбатиков, – человек в нашем регионе легендарный: кандидат технических наук, доцент, член-корреспондент РАЕН, почётный работник топливно-энергетического комплекса России, лауреат премии Совета Министров СССР. Мама, Лидия Иосифовна, – талантливый геофизик.

В Тюмень Горбатиковы приехали в далёком 1967 году. Год спустя у них родился сын Кирилл. С самых юных его лет отец старался разговаривать с ребёнком на равных, передать свой жизненный опыт, мировоззрение, но при этом не ограничивал, а расширял его сознание и свободу. Он понимал, что главная роль отца – дать новую жизнь, а не клонировать свою собственную.

Взаимоотношения отца и сына Горбатиковых – это в первую очередь взаимоотношения двух мужчин, любящих и уважающих друг друга. У них всегда были и есть общие темы, «секреты». Так, например, в пять лет Виктор Андреевич привёл сына в храм. Это были советские времена. Заместителю директора по науке в церковь ходить было не то что не положено, а даже чревато. После крещения сына он объяснил мальчику, что болтать о произошедшем ни в коем случае нельзя. И Кирилл понял.

Отстаем по количеству, но не по качеству

Наверное, вы уже догадались, что учиться после школы Кирилл Викторович поступил в Тюменский медицинский институт, где на становление будущего специалиста здравоохранения колоссальное влияние оказали его преподаватели. Кардиохирургия, как и любая другая наука, не оторвана от медицины в целом. Alma mater дала студенту обширные знания по патологической физиологии, анатомии, кардиологии. Кстати, многое из того, что читалось на лекциях в те годы, актуально до сих пор. Например, по кардиологии, которую преподавал Валерий Абрамович Дроздов. Кстати, именно Дроздов привил стремление знать как можно больше, и не только в рамках своего направления. Он всегда говорил: если человек, занимается абдоминальной хирургией, то должен стать и хорошим гастроэнтерологом, если же кардиохирургией - обязан на голову превзойти обычного кардиолога, готовящего пациента к операции.

С большой теплотой Виктор Горбатиков вспоминает великолепного пульмонолога, доцента Тюменской государственной медицинской академии, заслуженного врача РФ Евгению Абрамовну Гохберг. С огромным пиететом произносит наш герой имя легенды тюменской хирургии Рашида Валиевича Зиганшина - профессора, заслуженного врача РСФСР, изобретателя, внедрившего в Западной Сибири новые хирургические методики с использованием сплавов с «памятью формы».

–Определяющую роль в моей судьбе сыграли Григорий Дмитриевич Мезенцев и Анатолий Шулимович Бышевский, – говорит Горбатиков. – Это руководители моей кандидатской диссертации (она была написана по двум темам: сердечно-сосудистая хирургия и биохимия свёртывания крови). Григорий Дмитриевич вообще дал мне путёвку в жизнь. Дело в том, что фундаментальные знания по кардиохирургии в институте в ту пору получить было невозможно. Что давал двухнедельный курс лекций? Ничего! К слову, и сегодня то, что преподают в вузе, больше относится к отвлечённой теории. Вооружение знаниями, подкреплёнными на практике, как тогда, так и сейчас происходит в ординатуре. Григорий Дмитриевич добился того, чтобы мне дали целевую ординатуру по кардиохирургии. Сделать это было сложно, ведь советские нормативы были сильнее существующих сегодня. Но он это сумел! А всё, что касается такого важного аспекта работы кардиохирурга, как биохимия свёртывания крови, я узнал от Анатолия Шулимовича Бышевского – доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента Российской Академии.

После вуза Виктор Горбатиков пришёл работать в отделение сердечно-сосудистой хирургии Тюменской областной клинической больницы. Оно не подразделялось на взрослое или детское. Лежали все в единой «свалке». Там молодой специалист многому научился, однако нераскрытых тайн оставалось ещё больше. Со взрослыми пациентами всё было понятно, но с ребятишками многое выходило за грани профессионального понимания. Если у взрослого человека ишемическая болезнь сердца – значит, надо пришивать шунгит, проблемы с сердечным клапаном – надо «ремонтировать» либо менять. А вот с детьми нужен был индивидуальный подход. Никогда не будет двух одинаковых схем операции при одном и том же пороке. Работа эта требует творческого подхода. Это та хирургия, которая зависит от изобретательности хирурга. В голове всегда должна быть масса вариантов, как и что сделать в той или иной ситуации.

Кардиохирургия всего мира идёт вперёд семимильными шагами. То, что было невозможно пять-семь лет назад, сегодня становится реальностью. Продвигаются технологии, приобретают личный опыт хирурги.

Россия отстаёт от передовых стран по количеству операций, но не по их качеству и сложности – здесь мы идём в ногу и имеем наработки, которые интересны и зарубежным докторам. В итоге девяносто пять процентов прооперированных детей имеют то же качество жизни, что и обычные ребятишки.

Первую операцию на сердце у ребёнка в нашей стране сделали в 1948 году, а в Тюменской области это произошло лишь в 1968 году. С тех пор многое изменилось. Но как тогда, так и сегодня, несмотря на новые технологии и накопленный опыт, хирургические вмешательства не перестали быть сложными, волнующими, требующими высочайшего мастерства.

В первые послеоперационные часы ребёнку трудно дышать, поэтому из операционной его везут не в обычную, а в реанимационную палату. Но насколько же быстро сейчас ставят маленького пациента на ноги! Благодаря совершенному наркозу, новым аппаратам искусственного кровообращения, травма, нанесённая операцией организму ребенка, гораздо меньше. Соответственно сокращается и время реабилитации.

Первого своего маленького пациента Кирилл Горбатиков прооперировал, когда уже восемь лет работал кардиохирургом. Он вспоминает, что от волнения даже зубами лязгал. Это сейчас всё делает почти автоматически: видит операционное поле, сердце, в голове есть план с разными вариантами, и он выполняется этап за этапом простыми, привычными движениями. Управление руками – это и есть мысли при операции. Движение, взгляд, мгновенная оценка результата, замыкание нового движения. Весь мир выключен. Можно простоять шесть часов и не почувствовать, что у тебя есть ноги.

Кардинально изменить подход к проблеме

За плечами профессора столько операций, что он давно уже сбился со счёту. Однако это не значит, что дело у Горбатикова поставлено на поток и никаких эмоций не вызывает. До сих пор вид живого сердца, а в особенности того, как оно начинает самостоятельно биться после хирургического вмешательства, становится розовым, меняет форму, напоминает те волшебные ощущения, которые охватывали в детстве, когда вспыхивала новогодняя ёлка.

–Может, это звучит высокопарно, но ситуация следующая: ты каждый день рискуешь чьей-то жизнью, – говорит Кирилл Викторович. – Очень страшно, когда ты видишь перед собой не ребёнка, а интереснейший клинический случай. Этим грешат некоторые доктора. Надеюсь, со мной такого никогда не произойдет.

В 1994 году Кирилл Горбатиков прошёл стажировку в Калифорнии и вернулся оттуда, чётко понимая, когда и как нужно оперировать детей с пороком сердца. Это сейчас на операционном столе могут оказаться детки нескольких дней от роду. А тогда считалось, что ребёнок с врождённым пороком сердца должен подрасти, пережить все критические состояния, и только затем ему можно будет сделать операцию.

Между тем около 80 процентов таких детей умирало в возрасте до одного года. Выжившие двадцать процентов переходили в разряд потенциальных инвалидов. Дело в том, что сердечные проблемы негативно влияют на весь организм в целом. От неправильного кровообращения страдают лёгкие, печень, почки. Получается, вместе с ребёнком растут и его проблемы со здоровьем. Безусловно, хирургическое вмешательство на какой-то стадии позволяло малышу пожить чуть дольше, но качества жизни серьёзно не улучшало.

Конечно, оперировать двухнедельного или месячного младенца – это большой риск, но благодаря ему в перспективе можно получить абсолютно здорового человека. Учитывая, что дети, которых оперируют, – стопроцентные покойники, если не вмешиваться, риск этот вполне оправдан. Причём смертность в этом случае не превышает 5-7 процентов. А при благополучном исходе о прошлых проблемах будет напоминать лишь небольшой рубец.

Новорожденному первую операцию в Тюмени провели в 1996 году. Но в старом корпусе областной больницы дети ещё лежали вместе со взрослыми. Только в 2001 году на базе нового хирургического корпуса наконец-то открылось отделение хирургии врождённых пороков сердца и детской кардиологии, во главе которого встал Кирилл Горбатиков, сумевший кардинально изменить подход к проблеме сердечных заболеваний у детей.

Профессор и его команда взяли на вооружение новую тактику лечения маленьких «сердечников». Основной принцип: чем раньше у ребенка скорригирован порок, тем здоровее он будет. Новизна подхода хирургов под руководством Горбатикова и в том, что доступ к сердцу становится менее травматичным.

Сегодня можно смело говорить о тюменской школе кардиохирургии. Она имеет свои традиции и наработки. В России эти методики практикуют ещё лишь в Хабаровске и Астрахани, а работают в тамошних медицинских центрах ученики профессора Кирилла Горбатикова.

Пятьсот операций на сердце

Оглядываясь назад, Горбатиков подводит итог: за десять лет ему и коллегам удалось создать сильную кардиохирургическую службу. Ее представители регулярно участвуют в перинатальных консилиумах, осуществляют выездные консультации. Добились они и того, чтобы все младенцы с патологиями сердца рождались в одном месте - для удобства оказания им медицинской помощи.

Но как непросто было доказать обоснованность этого шага! Сейчас трудно поверить, но в ещё близком от нас 2005 году в регионе большое количество детей умирало из-за отсутствия детской реанимации. Кирилл Викторович Горбатиков с коллегами создали её на базе областной многопрофильной взрослой больницы. И сразу кратно снизилась летальность после операций при тех же самых хирургах и той же самой аппаратуре. Для подобных ювелирных вмешательств на детском сердце требуется хорошее современное оборудование. Благодаря его наличию, а также современным методам лечения и диагностики, опыту специалистов можно утверждать, что врожденный порок сердца для маленьких жителей Тюменского региона сегодня не приговор.

В отделении хирургии врождёённых пороков сердца и детской кардиологии Тюменской областной клинической больницы функционируют два аппарата электрокоагуляции, созданные специально для детей. Они не повреждают крупные сосуды. При проведении оперативных вмешательств наши кардиохирурги активно используют аппарат, позволяющий сберегать собственную кровь ребенка и уменьшать время его реабилитации. Эта технология максимального кровосбережения позволяет не потерять ни капли крови малыша при выполнении операций.

Современная следящая аппаратура в операционных Тюменской областной клинической – это прежде всего BIS-монитор глубины наркоза и церебральный оксиметр («Aspect-2000») для детей. Оборудование позволяет максимально обезопасить маленьких пациентов во время проведения операций в условиях искусственного кровообращения. После операции ребёнок попадает в отделение реанимации, расположенное на территории операционного блока. Для комфорта пациентов и их родителей в отделении имеются двух- и трёхместные комфортабельные палаты, нет дефицита в расходных материалах. Мамы детей до семи лет могут находиться в отделении вместе с ребёнком. Родители детей старшего возраста могут разместиться в пансионате, расположенном на территории больницы. И ничего бы этого не было без финансовой поддержки власти региона, областного департамента здравоохранения и руководства больницы.

Ежегодно тюменскими кардиохирургами проводится около пятисот операций, из них больше двухсот – на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. Более 50% пациентов – дети в возрасте до одного года, из них около 70 - из Казахстана, которые проходят лечение согласно договору между республикой и больницей. Платных операций не проводится. Все они финансируются из регионального бюджета через систему ОМС. Очередей также нет. Правительство Тюменской области не экономит на улучшении материально-технической базы. Благодаря помощи властей и профессионализму сотрудников медики работают на европейском уровне.

Отделение является ведущим в Тюменской области как по детской кардиологии, так и по хирургии врождённых пороков сердца. Более того, стоит отметить, что на сегодняшний день оно входит в четвёрку ведущих российских центров, занимающихся вопросами детской кардиохирургии и кардиологии. Кстати, высоко оценил работу тюменских кардиохирургов Уполномоченный при Президенте РФ по правам ребёнка Павел Астахов, который побывал в детском отделении кардиохирургии Тюменской областной клинической больницы.

Что касается перспектив развития отделения, то она связана в первую очередь с родильными домами города Тюмени и Тюменской области, в том числе с Областным перинатальным центром. При диагностировании врождённого порока сердца кардиохирурги проводят операцию в срочном порядке и возвращают коллегам ребёнка обратно на дохаживание. Выход ребёнка из критического состояния – заслуга не одного отделения кардиохирургии, а целой кардиохирургической службы, поэтому дальнейшая отладка взаимодействия кардиохирургической и перинатальной службы входит в число приоритетных задач.

«Речь идет о чистоте души»

Около девяти лет между Тюменской областью и Казахстаном действует соглашение об оказании помощи в создании республиканской детской кардиохирургической службы. В рамках этого соглашения специалисты областной клинической больницы на регулярной основе оказывают специализированную кардиохирургическую помощь ребятишкам из Казахстана с врождёнными пороками сердца. Также благодаря соглашению, заключённому акимом Северо-Казахстанской и губернатором Тюменской областей тюменские врачи занимаются обучением коллег – казахские хирурги проходят стажировку на базе Тюменской областной клинической больницы. Все расходы взял на себя наш областной бюджет.

Кирилл Горбатиков за помощь в развитии казахской медицины указом президента Казахстана Нурсултана Назарбаева награждён высокой государственной наградой «Шапагат» («Милосердие»). У наших соседей казахов он личность популярная. Его там знают, наверное, не хуже, чем на родине. Кстати, за время российско-казахского медицинского сотрудничества доктор не только познакомился с традициями этого народа, но даже выучил язык. Когда человек славянской наружности начинает общаться с казахами на их родном языке, то сразу вызывает у них доверие и уважение.

Самым маленьким ребенком, получившим хирургическую помощь в рамках российско-казахского сотрудничества, стал мальчик в возрасте 22 дней с тяжелейшим пороком сердца. Его доставили в Тюмень санавиацией. Домой ребёнок вернулся, имея реальную возможность жить полноценно.

Когда сотрудничество казахов и россиян только начиналось, весть о том, что в город приезжают наши кардиохирурги, распространялась быстро. И больницы, где они проводили операции, тут же «облепляли» родители, которые хотели показать своих детей специалистам.

Вот что писали тогда в местных газетах: «Профессор Горбатиков прямо из операционной вышел к родителям, выслушал их и пообещал осмотреть их детей и постараться помочь. Доктор – профессия гуманная. И в данной профессии речь никогда не идёт о чистоте мундира, хотя халат должен быть стерильным. Речь идёт о чистоте души».

Умея рисковать чужой жизнью, умей рисковать и своей – это один из принципов Кирилла Горбатикова. И он своей тоже рискует. На его счету более двухсот прыжков с парашютом! Этот захватывающий спорт для него, наверное, больше, чем спорт. Это скорее способ некой перезагрузки, способ приведения в порядок мыслей, способ отделения главного от второстепенного.

Ещё одно увлечение Кирилла Викторовича – музыка. Мало кто знает, но в его операционной рядом с передовой медицинской аппаратурой соседствуют обычный магнитофон и коллекция с музыкальными дисками. Вы удивитесь, но это абсолютно необходимые «медицинские» аксессуары, без них бригада кардиохирургов не проводит ни одной более или менее серьёзной операции.

–Некоторые удивляются: к чему, мол, это? Я же теперь не представляю себе, как можно обойтись без музыки! – говорит Горбатиков. – Прежде всего, музыка (не всякая, конечно, а соответствующая задаче) необходима оперирующей бригаде. У меня это девять человек. Когда операция длится несколько часов кряду, накапливается нервное напряжение, иногда наблюдается сбой координации. Как раньше было? В поисках разрядки кто-нибудь из врачей невольно переходил на крик. Малейшая ошибка способна привести к неприятным последствиям. А вот хорошая лиричная мелодия, как доказывает многолетний опыт, не даёт выбиваться из рабочего ритма, с ней значительно меньше ощущается усталость.

Что касается маленьких пациентов, то пока идёт подготовка к операции, звуки они, безусловно, воспринимают. Их успокаивает негромкая мелодия в сочетании с мягким светом. А вот воздействует ли музыка после принятия наркоза – вопрос. Такого рода исследования никто не проводил.

Органично сочетаются со скальпелем некоторые скрипичные концерты Моцарта. Среди любимых записей тюменских кардиохирургов – струнная обработка классики. Нередко вместе с хирургами сердечными делами занимается и популярный российский гитарист Дидюля.

–Испанская гитара вписывается великолепно. Идеален скрипичный Верди. Впервые я его услышал в начале девяностых годов на операциях Рената Акчурина и сразу стал проигрывать на своем магнитофоне, как только вернулся из Москвы, – рассказывает Кирилл Горбатиков. Именно Акчурин, позаимствовавший сей музыкальный опыт у зарубежных коллег, заразил им своего ассистента из Сибири. А тот, в свою очередь, стал примером для тюменских хирургов различного профиля и направления. Сегодня музыка в операционных - уже привычное явление.

Подводить итоги еще рано...

Кирилл Викторович Горбатиков не только состоявшийся специалист, но и прекрасный отец, а также счастливый дедушка троих внуков. Как раньше, так и сейчас редко бывает дома. Сегодня он оперирует в Ижевске, завтра в Алма-Аты, а послезавтра едет на семинар в Барселону…