Что нужно знать о бесплатной медицинской помощи

Как получить бесплатную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), куда обращаться, если отказали в бесплатной помощи, что делать, если не попасть к специалисту? Эти и другие вопросы остаются актуальными для жителей региона. Несмотря на разъяснительную работу, проводимую Территориальным фондом ОМС Тюменской области и страховыми медицинскими компаниями в средствах массовой информации, жители еще недостаточно знают о своих правах в системе ОМС.

Рассказывает начальник управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области Валерия Викторовна Грибоедова:

– Необходимо помнить, что граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа определяет виды, условия, а также порядок предоставления оказания медицинской помощи.

Следует отметить, что за время реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при поддержке Правительства Тюменской области сегодня каждый житель области, имеющий полис ОМС страховой компании, работающей на территории нашего региона, при необходимости может получить высокотехнологичную медицинскую помощь – она стала доступной. Речь идет об операциях, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца, заменой суставов, болезнями позвоночника, паталогией печени. В Тюменской области этот вид помощи оказывают: ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №2», Филиал ГУ НИИ кардиологии СОРАМН «Тюменский кардиологический центр», ГЛПУ ТО Областной онкологический диспансер, ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер».

Замечу, что на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, таких как ортопедия и травматология, существует очередность. Наличие показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет медицинская организация по месту жительства пациента, которая направляет пациента в специализированное медицинское учреждение по профилю. Если у пациента имеются показания к выполнению плановой операции или иному виду высокотехнологичной медицинской помощи, данные о пациенте заносятся в лист ожидания. Информация о дате госпитализации на лечение и перечне необходимых обследований направляется в поликлинику по месту жительства.

Медицинскую помощь, которую невозможно оказать пациенту в рамках региона, можно получить по квотам в клиниках Российской Федерации. В 2009 высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях была оказана 1144 пациентам, в 2010 году запланировано оказать высокотехнологичную медицинскую помощь в ФСМУ 1 747 пациентам – жителям Тюменской области.

– Развивая эту тему, скажите, пожалуйста, каков порядок направления пациентов на лечение в другие регионы РФ?

– Направление пациентов в медицинские организации других субъектов Российской Федерации осуществляется по “федеральным квотам” в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Получить направление на лечение или на операцию в клиники других городов России пациент может только в том случае, если данный вид медицинской помощи не оказывается в нашем регионе. Сроки ожидания операции зависят от клиник, куда направляется пациент, и тяжести состояния больного. Сегодня между клиниками налажена компьютерная связь. И данные о пациентах из Тюмени в Москве или другом субъекте Российской Федерации могут увидеть в тот же день, как только они были выложены в режиме «оп-liпе». Благодаря этому средний срок ожидания оперативного лечения составляет сегодня две недели. Стоимость проезда к месту лечения и обратно железнодорожным транспортом в плацкартном вагоне оплачивает департамент здравоохранения Тюменской области. За более комфортабельные условия поездки оплата производится самостоятельно.

– Валерия Викторовна, многих наших читателей интересуют вопросы, связанные с очередностью на прием к врачу, на диагностические исследования.

– В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 28.12.2009 № 377-п, утверждающим территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи очередность к врачам допустима для всех пациентов, кроме беременных женщин и детей. Продолжительность нахождения в очереди к врачам основных специальностей (терапевту, хирургу, акушеру-гинекологу, стоматологу) не может превышать 7 календарных дней. Прием пациентов осуществляется согласно предварительной записи к врачу, что не исключает возможности получения медицинской помощи в день обращения в медицинскую организацию.

В экстренных случаях медицинская помощь должна оказываться незамедлительно в день обращения по полису ОМС. Что касается отдельных диагностических исследований, то очередность также допускается, за исключением беременных женщин и детей, но она не может превышать 10 дней.

– А сколько составляет период ожидания плановой госпитализации?

– Территориальной программой определено наличие очереди пациентов на плановую госпитализацию, за исключением беременных женщин и детей. Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее трех месяцев со дня получения направления на госпитализацию.

В заключение я еще раз хочу обратиться к жителям области. Не стесняйтесь отстаивать свои права. Знайте, первый ваш защитник – страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы. Если в лечебном учреждении возникла проблема, которую не удалось решить, звоните в страховую медицинскую организацию, адрес и телефон указаны на обороте полиса, или в сектор защиты прав застрахованных ТФОМС Тюменской области по телефону: 8 (3452) 23-14-20. Также вы можете направлять свои вопросы в рубрику «Вопрос-ответ» сайта фонда ОМС: www.tfoms.ru