Что дает нам медицинский полис?

Как получить бесплатную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), куда обращаться, если отказали в бесплатной помощи, что делать, если не можете попасть к специалисту?

Эти и другие вопросы остаются актуальными для жителей региона. Несмотря на разъяснительную работу, проводимую Территориальным фондом ОМС Тюменской области и страховыми медицинскими компаниями в средствах массовой информации, люди еще недостаточно знают о своих правах в системе ОМС. О некоторых из них рассказала читателям начальник управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области Валерия Викторовна Грибоедова.

– За время реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при поддержке правительства Тюменской области сегодня каждый житель региона, имеющий полис ОМС страховой компании, работающей на территории нашего региона, при необходимости может получить высокотехнологичную медицинскую помощь – она стала доступной. Речь идет об операциях, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца, заменой суставов, болезнями позвоночника, патологией печени.

Замечу, что на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, таких как ортопедия и травматология, существует очередность. Наличие показаний к ее оказанию определяет медицинская организация по месту жительства пациента. Она же направляет больного в специализированное медицинское учреждение по профилю. Если у пациента имеются показания к выполнению плановой операции или иному виду высокотехнологичной медицинской помощи, данные о пациенте заносятся в лист ожидания. Информация о дате госпитализации на лечение и перечне необходимых обследований направляется в поликлинику по месту жительства. Медицинскую помощь, которую невозможно оказать пациенту в рамках региона, можно получить по квотам в клиниках Российской Федерации.

– Каков порядок направления пациентов на лечение в другие регионы РФ?

– Направление пациентов в медицинские организации других субъектов Российской Федерации осуществляется по федеральным квотам в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Получить направление на лечение или на операцию в клиники других городов России пациент может только в том случае, если данный вид медицинской помощи не оказывается в нашем регионе.

– Валерия Викторовна, многих интересуют вопросы, связанные с очередностью на прием к врачу, на диагностические исследования.

– В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 28.12.2009 № 377-п, утверждающим территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, очередность к врачам допустима для всех пациентов, кроме беременных женщин и детей. Продолжительность нахождения в очереди к врачам основных специальностей (терапевту, хирургу, акушеру-гинекологу, стоматологу) не может превышать 7 календарных дней. Прием пациентов осуществляется согласно предварительной записи к врачу, что не исключает возможности получения помощи в день обращения в медицинскую организацию.

В экстренных случаях медицинская помощь должна оказываться незамедлительно в день обращения по полису ОМС. Что касается отдельных диагностических исследований, то очередность также допускается, за исключением беременных женщин и детей, но она не может превышать 10 дней.

Людмила ОСТЯКОВА

Ваш первый защитник – страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы. Если в лечебном учреждении возникла проблема, которую не удалось решить, звоните в страховую медицинскую организацию, адрес и телефон указаны на обороте полиса, или в сектор защиты прав застрахованных ТФОМС Тюменской области по телефону: 8 (3452) 23-14-20. Также вы можете направлять свои вопросы в рубрику «Вопрос-ответ» сайта фонда ОМС: ТФОМС